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宮頸癌篩查沒那么簡單,這些技巧助你提高取樣質量

日期:2018年12月21日 09:46

宮頸細胞學檢查一直是宮頸癌篩查的得力助手,是指從子宮頸部取少量細胞樣品,經過處理后放在顯微鏡下觀察子宮頸細胞微小的早期變化。這項技術的提出,可以在癌癥尚未發生之前被狙擊,從而大大降低了宮頸癌死亡率。雖然現在有些國家提出將 HPV 作為宮頸癌的初篩手段,但宮頸細胞學檢查仍然不可取代。 

 

 

宮頸刮片和宮頸液基細胞學要分清 

 

目前宮頸細胞學檢查有兩種方式:宮頸刮片和宮頸液基細胞學,原理大同小異,都是取樣后在顯微鏡下觀察宮頸細胞學的變化。

 

宮頸刮片的取樣是使用木制刮片在子宮頸外口處旋轉一周或數周,刮取該處的粘膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號的玻片上,立即固定于 95% 的乙醇內 15 分鐘,取出后用巴氏染色法染色。

 

從取樣的過程來看,宮頸刮片中使用的木質刮板很難取到子宮頸管內的鱗 - 柱交接部的標本,而且有研究發現多達 80% 的細胞樣本會殘留在刮片上被丟棄。

 

液基細胞學檢查是采用液基薄層細胞檢測系統檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷,它是目前國際上較先進的一種宮頸細胞學檢查技術。使用一個特制小刷子(中間刷毛長于兩側刷毛)進行取樣。刷毛較長的部分伸進子宮頸管內,較短的橫向刷取子宮頸外口的兩側,最后將刷頭在裝有細胞固定液的小瓶里進行漂洗或直接將刷頭置入小瓶中。

 

不管是宮頸刮片還是 TCT,都是手工取樣,不可避免的會在取樣時出現各種問題,導致細胞學滿意率下降,影響診斷率。因此,學會如何提高子宮頸細胞學的取樣對于婦產科醫生來說極為重要。

 

提高細胞采樣質量的關鍵在于獲取更多量的細胞。在 2017 年 3 月的中華婦產科雜志發表了一篇文章《如何提高子宮頸細胞學取樣的質量》,很有借鑒作用,我們一起來學習一下:

 

找對取樣部位很重要 

 

轉化區是子宮頸上皮的化生區域,是子宮頸上皮內瘤變和癌發生的部位,也稱為鱗柱交界處。轉化區是細胞學取樣的靶點,最好在接近新鱗柱交界處取樣,兼顧子宮頸陰道部,子宮頸管和可疑部位。

 

育齡期女性的原始或先天的鱗柱交界處逐漸向外移動,柱狀上皮暴露于陰道,隨著時間推移被鱗狀上皮所取代,產生了一個可以移回子宮頸管的新的鱗柱交界處。原始的鱗柱交界處和新的鱗柱交界處之間的整個區域稱為轉化區,如下圖: 

 圖 1 絕經后女性的轉化區退回至宮頸管內 

 

絕經后大部分女性的鱗柱交界處會退回至子宮頸管內,肉眼無法直接看到,如圖 2 所示,所以絕經后女性在取樣時要特別注意取到宮頸管的區域。

 

圖 2 育齡期女性轉化區,圖中弧形箭頭所示,綠色區域為取樣區 

 

臨床上,當遇到子宮頸口小、子宮頸移位(尤其是年輕女性剖宮產術后)、絕經后子宮頸萎縮或治療后子宮頸變形,無法看見轉化區時,可用子宮頸鉗鉗夾子宮頸或在三合診指引下找到子宮頸位置,用探針或細棉棒探查子宮頸口,再用頸管刷取樣,也可用 HPV 取樣器深入子宮頸口取樣。

 

恰當的取樣方法

 

(1)子宮頸刷是最講究使用技巧的。首先要將棉簽把覆蓋在子宮頸外口的粘液拭去,如遇月經中期,子宮頸口黏液栓難以去除時,可用卵圓鉗鉗去,切勿用力擦拭,以免傷上皮致出血。把子宮頸刷中間較長的刷毛伸到子宮頸管里順時針旋轉 5 圈,然后將子宮頸刷在保存液中涮洗至少 10s,抵住瓶底,用力按壓,然后再涮洗 10s。

 

對于舊性裂傷嚴重或子宮頸肥大、外翻、重度「糜爛」樣改變時,除了刷取中心區域的樣本外,還要刷取外翻的邊緣部,即代表鱗柱交界部的從紅色到粉色的過渡區。用取樣刷在裂傷的邊緣或「糜爛」面外圍的轉化區取樣,輕輕掃過再取貼近子宮頸管口或「糜爛」面的細胞。 

 

(2)當使用細胞刷或 HPV 取樣刷時,為了減少出血,只旋轉細胞刷或取樣刷 1/4 圈(90 度)到半圈(180 度)比較合適。為了盡可能多采集標本,可以與刮板聯合使用。把刮板直接放在子宮頸上旋轉至少 1 周,在保存液里快速涮動至少 10s,然后再使用細胞刷或 HPV 取樣刷采集子宮頸管內的細胞。 

 

(3)臨床上遇到陰道排液多、子宮頸管粗大、可疑腺癌時,應注重子宮頸管取樣,將細胞刷伸入子宮頸管內采樣。對于提高宮頸管細胞送檢量還有個獨特的小技巧:將 HPV 采樣刷頭深入宮頸管,旋轉 1 圈,然后將刷頭取出,在有保存液的小瓶子里涮洗。刷頭上仍有分泌物時,取一張擦手紙(必須是擦手紙,其他任何一種都不行),對刷頭進行擦拭直到將所有的分泌物擦凈,最后將沾有分泌物的紙張撕下,一起放入小瓶中送檢。 

 

正確的取樣時機

 

一、月經干凈 3~4 天之內,最佳時間為月經后半周期,因為此時子宮內膜細胞脫落少,對子宮頸細胞學檢查的干擾少。 

 

二、嚴重子宮頸陰道炎癥時,不能取樣,需抗炎治療。 

 

三、月經期不能取樣,妊娠期取樣需謹慎。 

 

四、短期內不能重復取樣,至少 2 個月后再次取樣。 

 

 取樣注意事項 

(1)取樣前 24 h 內禁止性生活,至少 48 h 內不能陰道沖洗、用藥; 

(2)窺陰器置入陰道時不能用潤滑劑; 

(3)取樣時用力適中,須避免出血,如出血較多應停止,可用干棉球(或棉棒)壓迫止血后再取; 

(4)圍絕經期和絕經后婦女,注重子宮頸管取樣。 

 

成功的取樣不僅可以有效的篩查宮頸疾病,還可以減少患者的重復檢查率。學習如何規范取樣是提高篩查效果的關鍵環節。

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